Solicitudes

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    Formulario de Inscripción en el Plan de Asistencia Solidaria

    Fecha
    Nombre y Apellido del Solicitante
    Código de Socio
    Cédula
    Teléfono Celular
    Correo electrónico
    Estado Civil
    Nombre y apellido de la esposa/o:
    Edad de la esposa/o:
    Nombre, apellido y edad de hijo(s):

    Ingrese un hijo por línea (tecla "enter" para pasar a una siguiente línea)


    Nombres y Apellidos
    Edad
    Préstamo pagadero en 1 - 4 cuotas sin intereses
    1234
    Autorizar retiro de cuenta de ahorros disponibles
    SiNo
    Pago en efectivo
    SiNo
    • Los parientes con enfermedad terminal no pueden ser inscritos.
      Pago de 1,000.00 pesos para socios que registren hijos menor de edad.
      Pago de 1,500.00 pesos para socios que incluyan a sus hijos mayores de edad.
    Adjuntar Firma
    Adjuntar cedula de parientes

    *La firma digital será la foto de la cedula del socio para confirmar su identidad

    *La cedula de los parientes solo permite archivos doc, docx y pdf